２０２０年度保団連 地域医療活動交流集会
2020年11月29日（日）
日時 11 月 29 日（日）10：30～15：30
場所 大阪・大阪府保険医会館 M&D ホール
Ｚｏｏｍとのハイブリッド式
日程
午前 記念講演 新型コロナウイルス感染症の現状と展開
川崎市健康安全研究所所長 岡部信彦
午後13:25～15:25 各地からの報告 報告 15 分＋質疑５分
後半14:25～15:25 歯科の報告（３協会）
＜歯科＞
宮城協会 「保険でより良い歯科医療を」宮城の会結成
石川協会 「お口の機能を育てましょう－歯科医師からのメッセージ」改訂版の発行
福岡歯科協会 「自治体に対して、歯科を含む医療機関への財政支援を求める取り組み」
食育パンフレット
「お口の機能を育てましょう－歯科医師からのメッセージ」改訂版の発行
kojima-dental-office.net/20200503-5190
石川県保険医協会 副会長
歯科部副部長
経営共済部長
小島歯科医院 名誉院長
小島登
自宅からＺｏｏｍにて報告
レジュメ
Ａ．ズームオンライン研修会
①2020 年 7 月16 日（木）
小島登「オンライン赤本勉強会２０２０」保険診療に詳しくなるための勉強会
kojima-dental-office.net/20200716-5202
口腔機能発達不全症の指導や訓練時に活用する
・離乳完了（１歳頃）前の対応
哺乳時の姿勢
口唇閉鎖の獲得
一口量の学習と手づかみ食べ
・離乳完了（１歳頃）後の対応
正しい姿勢で椅子に座る（踵を床にしっかりつける）
食べ物を飲み物で流し込まない
虫歯を治して、よく噛む習慣を身につける
（様々な形の食材を前歯で噛みきり、奥歯ですりつぶす）
舌打ちなどで舌を持ち上げる
口唇を閉じて食べ物を取り込み、飲み込む
鼻呼吸
②2020年10 月 29 日（木）ズームオンライン研修会
久保良美先生「小児アレルギー予防に向けて～妊娠期・乳児期からのアプローチ～」
kojima-dental-office.net/20201030-5288
③2020年11 月 26 日（木）webとのハイブリッド
長門佐先生「⼝腔機能の発達と⼝腔筋機能トレーナーを⽤いた咬合誘導について」
kojima-dental-office.net/20201126-5329
Ｂ．パンフレットができた経緯
①２００４年６月石川保険医新聞への問題提起から始まった
保育現場などから報告「噛まない子」「噛めない子」や
「なかなか飲み込まない子」
kojima-dental-office.net/blog/20040615-1133#more-1133
②２００５年６月１０日に食育基本法が成立
歯科医師からの視点「口腔の機能を育む」が感じられず違和感があった
③２００５年９月の理事会にて食育プロジェクトチームが承認される
kojima-dental-office.net/category/renkei/project
２００５年１０月から食育プロジェクト会議開催（２ヶ月に１度）
歯科医師５名（後に６名）、メンバーの厳選がよかった
毎回新しい発見がありどんどん目覚めていく
子どもたちの食育のために何ができるかを模索
その解決に向けた活動計画を検討
④２００６年７月から８回の講演会を企画・開催
口腔機能の正常な発達に向け何を指導すべきか、
主に離乳期からの取り組みが大切であることを学ぶ。
保健師、言語聴覚士、管理栄養士など幅広い職種との交流も深めた
第１回 ２００６年７月２３日（日） 健全な口腔機能の育成を目指して
向井 美惠 氏 昭和大学歯学部教授
丸山 進一郎氏 アリスバンビーニ小児歯科院長
第２回 ２００７年５月２０日（日） 国民的運動「食育」をどう捉え、展開するか
赤坂 守人 氏 日本大学歯学部研究所教授
第３回 ２００７年１０月１４日（日） カムカム大百科「歯科医師から見た食育」
岡崎 好秀 氏 岡山大学医学部・歯学部付属病院 小児歯科
第４回 ２００８年６月２２日（日） 食育の背景・子育ちと食・石川県の今
沼田 直子 氏 石川県健康福祉部子育て支援課担当課長 医師
２００８年１０月２日（木） 食育プロジェクトメンバーによるシンポジウム
不島 健持氏：「食性と顎発育」
長門 佐氏：「口腔筋機能トレーナー等を使用した症例について」
近藤 政子氏：「最近の小児の口腔機能の変化と対策について」
第５回 ２００９年２月２２日（日） 骨の劣成長をＴ４Ｋで治す
福岡 雅氏 愛知県日進市aux歯科クリニック
宮坂 乙美氏 大阪府茨木市中村歯科、歯科衛生士
第６回 ２００９年１１月７日（土） 離乳の支援
濱口 優子氏 石川県健康福祉部少子化対策監室、管理栄養士
第７回 ２０１１年 ４月 ３日（日） 口腔から始めるこころの育成
犬井 正 氏 柏崎市 犬井歯科クリニック院長、柏崎市二田小学校 学校歯科医
第８回 ２０１１年１１月１３日（日） 臨床口腔生理学に基づいた食育
舘村 卓 氏 大阪大学大学院歯学研究科 高次脳口腔機能学講座 准教授
＊肩書きはすべて当時のもの
⑤２００６年１０月昭和大学歯科病院 歯科リハビリテーション科を視察
休診してでも訪れた甲斐があった
「舌の口腔外への突出を防ぐこと、取り込むときと飲み込むときの口唇閉鎖」の大切さを再確認。また、スタッフの暖かさと深い愛情が感じられ、医療人として「経済優先ではなく安心、安全の医療」がここにあると感じた。
⑥２０１１年パンフレット作成に向けて始動
保護者や育児関係者の方々を対象とした分かりやすさに取り組む。
漢字１字にも長い時間をかけメンバー５人の意見が一致するまで議論した
智恵と議論を重ねた結果、我々も納得いくできあがりとなる。
お口の機能のすばらしさを知る機会となるように願う。
２年かかった
⑦２０１３年６月に食育パンフレットを発刊
乳幼児口腔機能獲得を支援する際のポイントは、決して急ぎすぎないこと。
何より大切なことは子育てを楽しみ、子供に愛情を持つこと。
・成長段階別に、
舌と口の動き、歯の萌出状態、食べられる物の目安を解説
歯科医師がきめ細かくアドバイス
・発行部数
第１刷 ２０１３年 ６月 ２万冊
第２刷 ２０１３年１０月 ３万冊
第３刷 ２０１５年 ９月 １万冊
⑧２０１９年７月 改訂版増刷に向けて４回の編集会議
・６万冊完売したが購入希望が寄せられる
・食物アレルギー講演会が大好評
2018年11月11日（日）食物アレルギーのみかた
kojima-dental-office.net/20181111-4353#more-4353
武石大輔先生（城北病院、小児科医）
宮本裕子さん（内灘町保健センター、管理栄養士）
2019年7月7日［日］家庭・園と学校・病院 それぞれのみかた
武石大輔先生（城北病院、小児科医）
・「授乳・離乳の支援ガイド」が２０１９年３月に改訂され、
食物アレルギーに関する記述が充実
・アレルギーに詳しい医科の先生が編集委員に加わる
⑨２０２０年５月 改訂版３万冊を発刊
・未就学児以下の子どもたちの食物アレルギーと食具の使用時期（目安）についてわかりやすい解説を加えた。
Ｃ．活用方法と反響
１．こんな診療風景も
①謎が溶け始めた
・歯列不正や舌、口唇、頤部などの形態変化
上唇が育っていないことに気がつく
歯間空隙がどうなってできるのか
・口の働きに変化
食事の時にクチャクチャ音がする
「なぜこんなことが起きるのか」気にも留めなかった
魚の骨やスイカの種を識別して口の外に出せない
体験・学習
鼻呼吸が苦手で口呼吸になる
唇を閉じる
風船ガムが膨らまない
難易度Ｅランク
狭い口だと液体を吸いやすい、口の中が広くなるといろんなものが食べやすくなる
②口腔機能発達不全症の指導に活用する
・離乳完了（１歳頃）前の対応
哺乳時の姿勢
口唇閉鎖の獲得
一口量の学習と手づかみ食べ
・離乳完了（１歳頃）後の対応
正しい姿勢で椅子に座る（踵を床にしっかりつける）
食べ物を飲み物で流し込まない
虫歯を治して、よく噛む習慣を身につける
（様々な形の食材を前歯で噛みきり、奥歯ですりつぶす）
舌打ちなどで舌を持ち上げる
口唇を閉じて食べ物を取り込み、飲み込む
鼻呼吸
③練習
舌を丸めたり、広げたり
舌打ち
連続して舌を振るわせる
発音 パンダノタカラモノ
口笛、指笛、手笛
④子どもたちの食行動に関する保護者や祖父母からの相談にのる
・哺乳瓶でうまく飲めない
・添い乳の弊害について
・１歳過ぎても蒸かしたサツマイモを食べないで、はき出してしまう
・４歳になるがクチャクチャ食べが治らない
・野菜の好き嫌いの克服術があれば教えてください
・第二乳臼歯が咬合しないと繊維性の強い野菜を食べる働きがない
大人と同じご飯
２．地域活動
①健診時の指導の際
・妊産婦、乳幼児健診（内灘町保健センター）
・就学児の歯科健診（小学校） 全員参加なので、聞いて欲しい人が来る
②講演会（依頼元）
・保護者対象
離乳食連絡会（内灘町保健センター）
２才児のお子さんをもつ保護者（子育て支援センター）
保育所にて開かれた育児講座（内灘町町民福祉部町民生活課）
乳幼児期 子育て講演会（内灘町地域家庭教育推進協議会）
小児糖尿病サマーキャンプ（金沢大学医学部保健学科）
・専門職研修会
地域の保育所の職員（内灘町保育士会）
石川中央保健所管内の保育所・幼稚園職員
（石川中央保健福祉センター企画調整課）
石川県内の保育所に勤める保育士、看護師、栄養士など
（石川県社会福祉協議会）
石川中央食生活改善推進協議会（石川中央保健福祉センター企画調整課）
３．全国の保育士、看護師、栄養士等を対象とした「口の働きを育てる 」講演会
講演時の反響は、専門職からは「歯科医の方の話を聞く機会はあまりないので、貴重な話を聞く事ができてよかった」、保護者からは「もう少し早く聞きたかった」との感想や意見が多かった。それぞれの立場からの多くの質問を頂くことによって、様々な事例に悩み、迷い、苦慮している様子が伺えた。
感想など詳しいことは
kojima-dental-office.net/category/intyoukiroku/kutihataraki
・全国保育士会
・岐阜県保育士会
・島根県保育協議会
・青森県保育連合会
・福井県若狭地区保育協議会（予定）
記念講演 新型コロナウイルス感染症の現状と展開
川崎市健康安全研究所所長 岡部信彦
１．発症日と確定日
２．新型コロナウイルス Corona SARS virus type2
３．新型コロナウイルス二次感染者（２月の１１０例の分析結果）
感染者の約８割は他人に感染させていない
ウイルスよりも環境に左右される
４．クラスター
ほっとした時に気が緩み
三密を避ける、身近な会話
公衆衛生が役立つ
５．患者との濃厚接触者
感染するのは約５％
買い物などですれ違った場合は０．６％
６．手洗い
指先が重要
７．新型コロナウイルスの特徴
潜伏期間５日程度（１～１４日）
発症から７日前後で肺炎を併発（２０％）
さらに症状悪化、サイトカインストーム（５％）
８．感染力の強い期間（ウイルス分離できる）
発症２日前から発症１０日後まで
１０日過ぎると感染力はなくなるが、死んだウイルスをひらいＰＣＲ検査は陽性
（退院後出社できずトラブルになる）
９．死亡割合
３／１５～４／３０では３．１％
７／１～８／１５では０．３％
重症化割合
１～４月は９．８％
６～８月は１．６２％
＊若者が増えたことと知識、体験の積み重ね
１０．ワクチン
オープンデータに基づく評価
「保険でより良い歯科医療を」宮城の会結成
宮城協会 井上博之
１．東日本大震災時、被災者の医療費窓口負担免除となり、
歯科医院では、多数歯カリエスや長年放置された歯牙欠損の患者が急増し、
潜在していた歯科医療要求が顕在化した。
免除打ち切りになっても、歯科医療費は緩やかな減少にとどまり継続している
