がん患者を支える口腔管理・連携事業　第１回講習会

2012年12月09日（日）

日時　　平成２４年１２月９日（日）１３：００～１７：００
内容　　Ａ．「がん」の総論
　　　　　　ーがんの進展から治療まで（胃ガンを中心として）ー
　　　　　　　　金沢大学消化器・乳腺・移植再生外科　藤村隆先生
            Ｂ．がん患者に安心・安全に歯科治療・口腔ケアを行うための知識
　　　　　　　　静岡県立がんセンター　歯科口腔外科部長　大田洋二郎先生
　　　　Ｃ．サイコオンコロジー（精神腫瘍学）とがん医療における
　　　　　　　　　　　　　　コミュニケーション・スキル
　　　　　　　　金沢医療センター精神科医長（腫瘍精神担当）　小室龍太郎先生
場所　　石川県歯科医師会館　２Ｆ大ホール
対象　　歯科医師・歯科衛生士
主催　　石川県歯科医師会

メモ
Ａ．「がん」の総論
　１．「癌」と「がん」の違い
　　①「癌」とは、上皮から発生した悪性腫瘍
　　　　　皮膚癌、胃癌、大腸癌、肝癌、膵癌など
　　②「がん」とは「癌」や「肉腫」・「血液悪性腫瘍」も含めた総称
　２．癌の増殖
　　①癌細胞の分裂回数と個数
　　　　ｎ回分裂すると２のｎ乗個
　　　　１０回分裂すると、１０２４個＝約１０の３乗個
　　　　２０回分裂すると、約１０の６乗個
　　　　３０回分裂すると、約１０の９乗個　　　　
　　　　４０回分裂すると、約１０の１２乗個
　　②癌細胞の数と癌の大きさ
　　　　癌細胞１個の大きさは約１０μｍ
　　　　臨床的に見つけられない径１mmには、約１０の６乗個の癌細胞
　　　　臨床的に見つけられる径１cmには、約１０の９乗個の癌細胞
　　　　死期が近い径１０cmには、約１０の１２乗個の癌細胞　
　　③癌の増殖スピードと診療チャンス
　　　　治療できるのは、癌の大きさが１cm～１０cmであり、
　　　　分裂回数では２０世代～３０世代の１０世代に相当し、
　　　　１mmから１cmになる時間と同じである。
　　　　スキルス性胃癌のような分裂スピードの速い癌は、年１回以上の検診が必要

　３．リンパ節転移
　　　　静脈への注ぎ口となる左鎖骨上リンパ節転移を重要視する
　４．胃癌の進行度と診療ガイドライン
　　　　大きさよりも胃壁への深さを重視

　５．癌治療と歯科口腔外科との連携
　　　　①周術期口腔ケア　　　
　　　　②治療関連口腔内疾患
　　　　　　化学療法による口内炎　　５－ＦＵ系抗がん剤に多い　　
　　　　　　顎骨壊死
　　　　③栄養管理
　　　　　　ＮＳＴ
　　　　口腔内評価表（のと総合病院　長谷剛志先生作成）を参考に点数を付けている

Ｂ．がん患者に安心・安全に歯科治療・口腔ケアを行うための知識
　１．抗がん剤治療中の歯科治療
　　　①歯科治療の原則
　　　　　担当医に問い合わせる
　　　　　血小板数（５万／μl）、白血球数（２０００μl）以上
　　　②白血球数の変化を理解
　　　　　抗がん剤治療１～２週間後に少なくなる
　　　　　２０００以下をナディアと呼ぶ
　　　③歯科治療の時期と処置内容
　　　　　観血処置は次回の抗がん剤治療開始前に行う
　　　　　　必要があれば抗がん剤治療の先送りを相談する
　　　　　１０日以内に白血球２０００以下が予想される時は抜歯などをしない
 

　２．口腔粘膜炎の対処
　　　①口腔内清潔保持
　　　　　粘膜炎が起きやすい部位を理解する
　　　　　痛くなる粘膜にあたらない小さなヘッドの歯ブラシを選択
　　　　　痛い部位と歯ブラシヘッドに表面麻酔ジェルをつける
　　　②口腔内保湿
　　　　　１日８回　２時間おきくらい
　　　　　１リットルの水に９グラム（小さじ２杯で１０グラム）
　　　③疼痛コントロール
　　　　　食事時の疼痛回避のために、鎮痛剤の服用や麻酔薬での含嗽　

Ｃ．サイコオンコロジー（精神腫瘍学）とがん医療における
　　　　　　　　　　　　　　コミュニケーション・スキル
　１．サイコオンコロジー（精神腫瘍学）とは
　　　①緩和ケア
　　　　　緩和ケアが受診後早期から必要（ターミナルケアは違う）
　　　　　死後の遺族ケアも必要
　　　②がんによるストレス
　　　　　ストレスに対して「うつ病」や「適応障害」が２週間以上続けば対策が必要
　　　　　心のケアの専門家（がん診療連携拠点病院）の利用
　　　③心のサポート
　　　　　理解の確認、共感、敬意
　２．よく見られる精神症状について
　　　①せん妄
　　　　　意識障害
　　　　　急に生じることが多く、夜になると症状が激しくなる
　　　②認知症
　　　　　回復不可能な記憶障害、実行機能の障害
　３．がん医療におけるコミュニケーションスキルについて
　　　①コミュニケーション
　　　　　双方向の情報共有
　　　②インフォームド・コンセント
　　　　　気持ちがおさまる
　　　③基本的なコミュニケーション技術
　　　　　話を聴くスキル
　　　　　質問するスキル　開いた質問
　　　　　応答するスキル
　　　　　共感するスキル　沈黙を積極的に使う
　４．チーム医療について
　　　①目的・目標がある
　　　②ルールや決まり事がある
　　　③目的・目標を成し遂げられる人材が揃っている　

がん診療連携歯科医
　がん及びがん診療について基礎的な知識を有する
　がん治療中の患者の口腔に惹起される有害事象について熟知し、適切な対処ができる
　がん診療病院などと診療情報や治療計画を共有する
　　　　口腔管理の必要性を説明し、適切な対応をする
　　　　歯科治療は血球が安定する「歯科治療安全期」に行う
　がん患者の口腔管理に関連する講習会等に年１回程度参加し、研鑽を積む
　連携状況や講習会受講状況を報告する

登録リストをがん診療病院に周知する
　歯科医院名　歯科医師名　住所　電話番号　ＦＡＸ番号　メールアドレス