がん化学療法の進歩と課題

2012年03月03日（土）

　ー医科歯科連携を含めてー
内容　がん患者の歯科治療における留意点と最近のがん治療について
講師　　元雄良治先生
　　　　　金沢医科大学腫瘍内科学講座教授
　　　　　集学的がん治療センター長
日時　　平成２４年３月３日（土） 午後６時
場所　　ホテル日航金沢
主催　　河北歯科医師会　　

メモ
１．集学的治療の中の化学療法の役割
　①腫瘍内科学とは、
　　・がん患者を全身的にケアする臨床医学領域
      　参考）局所制御領域（腫瘍外科学、腫瘍放射線医学）
    ・臨床現場では
　　　　全身療法としての化学療法（がん薬物療法）を専門とする診療科
　　　　緩和ケアにも取り組む
　②集学的がん治療センター
　　・様々な科と連携し、最良の治療を目指す
 

　③例えば、乳がん治療
　　・診断
　　　　病理学的検査（免疫染色法）病変の確定診断や治療適応決定に有用
　　　　　エストロゲンレセプター陽性であれば、ホルモン療法
　　　　　ＨＥＲ－２陽性であれば、分子標的治療（ヒト化モノクローナル抗体）
　　・基本的な流れ

２．化学療法の最近の話題
　①ホルモン療法
　　・メカニズム
　　・副作用
 

　②抗がん剤
　　・作用の仕組み
　　・副作用とその対処
　　・肝がんにおける著効例
　　・生存期間の延長
　　・大腸がんではキードラックを使い切ることが重要
　　・通院による化学療法
　　　　　抗がん剤治療開始後１０～１２日が底になる（ナディアと呼ぶ）
　　　　　好中球５００になる人もいる
     

　③分子標的治療　
　　・抗がん剤は空中散布のようなもの、分子標的治療は特定の標的に作用する
　　・作用機序
　　　　モノクローナル抗体　分子が大きく細胞膜を通過しない
　　　　低分子化合物　　細胞膜を通過し細胞内で働く
　　・分子標的薬剤の一般名
　　　　-mab    -nib　が多い
　　・分子標的治療薬の変遷、展望
　　　　高分子は、マウス抗体からヒト抗体
　　　　低分子は組み合わせへ

３．骨転移治療の最近の話題
　①骨転移の部位
　②原発臓器別にみた骨転移頻度
　　　　　大腸などは頻度が少なくても、総数が多いのでよく見られる
  

　③骨転移の分類（タイプ）
　　　・病理学的分類
　　　　　溶骨型、造骨型、混合型、骨梁間型
　　　・臨床分類
　　　　　溶骨型、造骨型、混合型
　④骨転移が増加する要因
    　・治療法の進歩によるがん患者の生存率向上
      ・がん罹患者数の増加
　　　・画像診断機器の進化（ＰＥＴ／ＣＴ、whole body MRI）
　　　　　骨シンチでは分からなかった骨転移がＰＥＴ／ＣＴで明らかになる
 

　⑤骨転移の治療法
　　　・従来の治療法
　　　　　ＱＯＬ確保を目的（局所療法）：放射線治療、手術療法　　
　　　　　鎮痛剤
　　　　　抗腫瘍効果を目的（全身療法）：化学療法、ホルモン療法
　　　・新規治療法
　　　　　ビスフォスフォネート（ゾメタ）
　　　　　デノスマブ（ランマーク」
　　　　　Sr89（メタストロン」

４．顎骨壊死について
　　　医科歯科連携を含めて
　①発症メカニズム
　②頻度
　③歯科治療と一時的休薬