見逃してはいけない訴え

2011年11月17日（木）

こんな重症患者が歩いてくる　その①
講師　金沢医療センター　吉村光弘先生
　　　　　総合診療内科（腎臓、膠原病）
聴講メモ
　「知的で地味な服装の女性は？」の質問から始まった。
　　Ａ．ＯＬ　　Ｂ．図書館司書　Ｃ．大学生
　Ｂ．を選択してしまった。第一印象から入ると、落とし穴にはまりやすい。滅多にいないところから攻めるのではなく、一番多いＡ．を除外できるかどうかの確実な根拠をまず検討する。
　見逃してはいけない訴えに力点を置いた、様々な症例を供覧していただいた。考え方は非常に参考になり、異なる分野の話をこれからも聞いて視野を広げていきたいと思う。

１．問診の重要性
　　患者は診断を伝えている　　W.osler
２．入院させるか、帰宅させるかの判断
　　①疾患頻度が高く、危険性の高いものは入院を考える
　　②「何かおかしい」と考えた時には入院させる
　　　　全体的な症状群と相容れない症状を偶然な症状と決めつけないで、
　　　何かおかしいと考える
　　　　・結びつかない２つの事象が初期症状にみられる
　　　　・異なる検査データの比率が乖離している
　　③重症患者に特異又は重要な症状がみられる時には入院させる
３．熟練医が外来を、研修医が入院を担当する
　　　　・熟練医は短時間に限定された検査で病態の大筋を見極める
　　　　・研修医は結果を予想しながら、あらゆる可能性を検索する
４．何が起きているのかを明らかにするために
　　①先入観にとらわれない
　　　　・直近の病気や印象深い症状に惑わされない
　　②仮説を立てる
　　　　・確定診断できる検査や所見を探索する（串刺し）
　　　　・確実に除外できる検査や所見を見つける（切り捨て）
　　③レパートリーを拡大する
　　　　・落とし穴に陥らない
　　　　・他人の意見を聞く柔軟性をもつ
５．その他
　　①低Na血症のほとんどは、医原性であり、なにか処置が間違えていると考える
　　　　　利尿剤に注目
　　②運動後の蕁麻疹
　　　　　小麦グルテンによる食事依存性運動誘発アナフィラキシー
　　③帯状疱疹の治療薬バルトレックスによる急性腎不全　　

日常診療に必ず役立つ・・・・・・
第２１回　よろず勉強会
とき　２０１１年11月17日（木）午後７時１５分～午後８時４５分
ところ　近江町交流プラザ４階「第１研修室」※駐車場は近江町駐車場へ（無料）
対象　　保険医協会会員（参加は無料、定員は先着３０人とさせていただきます）
申込み　１１月１１日までＦＡＸでお申し込みください  11月17日吉村先生よろず勉強会・案内 
主催　石川県保険医協会／学術・保険部
電 話；０７６（２２２）５３７３ ／ ＦＡＸ；０７６（２３１）５１５６

　このたび、「よろず勉強会」がバージョンアップします。これまでのテーマ設定による講演会方式から、テーマを特定せずに、謎解き方式で日常診療の要点に迫ります。
　診療所には、実にいろいろな患者さんが訪れます。症状もいろいろ、訴えもいろいろの中で、わたしたちは治療に当たらなければなりません。時には専門外であることから、大切なことを見逃してしまうことも・・・。そんなときに、他科や専門外の知識があれば、患者さんの訴えをより深く聞き取れ、治療に活かすことができます。
　バージョンアップの「よろず勉強会」では、外来患者さんの主訴や何気ない会話の中から、決して見逃してはいけないことを学び合いたいと思います。会場も駐車しやすい大きな所に変えました。ぜひ、たくさんの会員の先生方にご参加いただければ幸いです。