地域で取り組む「在宅療養高齢者」の食支援

2016年08月25日（木）

―歯科医師として多職種連携から垣間見るものとはー
講師：公立能登総合病院歯科口腔外科部長　長谷剛志先生
　前回の長谷先生の講演　嚥下機能にあわせた食形態
kojima-dental-office.net/20131020-1277#more-1277
メモ
Ａ．少子高齢化の将来
　ａ．推計値
　　　平成52（2042）年には、高齢者人口は約3900万人でピーク   
      平成72（2060）年には、高齢化率が39.9％、2.5人に１人が６５歳以上
      2100年には人口が約5000万人となり、そのうち50％が６５歳以上
　ｂ．通院できない歯科難民が増えている
　　　・入院中の医科から歯科への紹介者数は８０歳代がピーク
　　　　　（歯科からの紹介は６０歳代がピーク）
　　　・目的は口腔機能管理
　　　　　「食べる」機能の評価
　　　　　誤嚥性肺炎の予防　
　　　・治療よりもケアや支援の要望が多い（１：５）
　ｃ．ケアマネージャーや訪問看護師が歯科に望むこと
    第１位　肺炎予防のための口腔ケアについて
    第２位　食事介助が困難な症例（認知症）の対応
    第３位　胃ろう患者の口腔機能回復（リハ）について
    第４位　口腔ケア難症例（口腔出血など）の対応
    第５位　咀嚼と適応形態について

　　　＊要望に応えられるように研鑽が必要

Ｂ．「誤嚥性肺炎」に関する口腔環境因子
　　乾燥痰と口唇炎が見られる時に誤嚥性肺炎のリスクが特に高い
　　歯垢・食物残渣、口腔乾燥、舌苔が見られる時も注意が必要

　　参考に　口腔内はある程度きれいにできるが、咽頭部の汚れを何とかしたい
　　　特許申請：特2014-0069 咽頭ケア器具 喀痰吸引チューブ「からめと～る」

Ｃ．食支援

    ａ．食事観察のポイント
　　・認知問題、口腔問題、咽頭問題、食形態、姿勢など多岐にわたる
　　・食事支援チェックシートを利用する
　　　　　　食事観察支援ソフト「い〜とみる」
www.eatmiru.com/

　　　　全身状態：１．どこか元気がない様子である
　　　　　　　　　２．現在37℃以上の発熱がある
　　　　　　　　　３．声掛けしても目を閉じたままである
　　　　　　　　　４．食欲がない
　　　　　　　　　５．自分一人で食べることが困難である

　　　　認知：　　６．食べることを促しても拒否する
　　　　　　　　　７．食べもの以外のものを食べようとする
　　　　　　　　　８．落ち着きがなく食事に集中しない
　　　　　　　　　９．丸飲みしている様子である
　　　　　　　　　１０．なかなか食事が進まない
　
　　　口腔機能：　１１．食べこぼしがみられる
　　　　　　　　　１２．上手く噛めない様子である
　　　　　　　　　１３．食事のときに入れ歯の装着を嫌がる
　　　　　　　　　１４．食後、口腔内にたくさんの食物残留がみられる
　　　　　　　　　１５．口腔ケアすることを嫌がる
　
　　　咽頭機能：　１６．お茶や汁物でむせる
　　　　　　　　　１７．固形物（お茶や汁物以外）でむせる
　　　　　　　　　１８．痰絡み（濁声）がみられる
　　　　　　　　　１９．一口量にもかかわらず飲み込みに時間がかかる
　　　　　　　　　２０．飲み込むときに苦しそうな表情がみられる
　　
　　　姿勢：　　　２１．体が左右どちらかに傾いている
　　　　　　　　　２２．極端にうつむいた状態である
　　　　　　　　　２３．頭部が後方へ仰け反っている
　　　　　　　　　２４．麻痺や緊張がみられる
　　　　　　　　　２５．食事中に姿勢が崩れやすい

     　　　２５項目を入力すると、考えられることや対応策も表示される。
      それを参考にする

　ｂ．「ゴックン」だけではなく食事全体を診て評価する重要性
　　・経口維持加算も今回の改正で変わった
　　　　嚥下機能評価　→　食事観察評価
　　　　歯科医も指示を出せるようになった
　　・嚥下調整食学会分類2013の食形態を嚥下食と咀嚼食の２つに大別。
　　　　咀嚼食は歯科医師の出番。
   

　　・食力class分類
        ⅡとⅢでは胃ろうから経口に復活できる可能性がある

　ｃ．対応策をミールラウンドの進め方
      ステップ１　　食事場面を「観察」する
      ステップ２　　機能低下している所見を「チェック」
      ステップ３　　チェック項目より「考えられること」を検討
      ステップ４　　「考えられること」より「対応策」を検討
      ステップ５　　計画性のある「食支援」を実行
      ステップ６　　定期的に「再評価」する

　ｄ．「食支援」を成功させる道標
      ①誰が　　　　　　　　　ライフステージは　　歯科的問題は
                            原疾患　　認知機能　　ＡＤＬは
      ②いつ　　　　　　　　　朝・昼・晩　　間食
      ③どこで　　　　　　　　病院・施設・自宅
      ④どんなものを　　　　　食形態は　　食材は　　調理は
      ⑤どれだけ　　　　　　　カロリーは　　栄養は
      ⑥どのように           　家族は　　　介助は　　胃ろうは

      食べるか　　　　　①～⑥を個々にイメージしながらプランニング

　e．.課題
 　　・病院に入院中の「歯科難民」に対応できる医科歯科連携を構築する
    ・ 誤嚥性肺炎のリスクが高い「口腔環境」をトリアージできる
    ・退院後の療養環境につなげるシームレスな食支援連携（地域包括）
    ・「食べる力」を多角的に評価できるシステム作り
    ・地域で提供される「摂食嚥下食」の形態呼称と内容の互換性を得る
    ・胃ろう造設時に予後を推測できる「摂食嚥下機能評価」を考える
   
日ごろの疑問の解決のために
なんでも学術！なんでも回答？
よろず勉強会　第42回
とき：２０１６年８月２５日（木）午後７時１５分～午後８時４５分
ところ：近江町交流プラザ４階・研修室１
対象：保険医協会会員（参加は無料です）チラシ第４２回よろず勉強会
申込み：８月２２日まで（講師の先生への質問がある場合は、８月１８日まで）に、
　　　　お名前と医療機関名を記入の上、お申し込みください。
主　催：石川県保険医協会　
　　金沢市尾張町2-8-23 太陽生命金沢ビル８階
  　ＴＥＬ 076-222-5373 ＦＡＸ 076-231-5156
  　Eメール ishikawa-hok@doc-net.or.jp　

【講演抄録】増加の一途をたどる在宅療養高齢者の「食べる」機能を支援するには、口腔の器質的、機能的問題の解決が鍵となります。そのためには、老化に伴う口腔の退行性変化と「食べる」機能に関与する様々な修飾因子（疾患・薬剤・栄養・呼吸・食形態・姿勢など）について見識を深めるとともに、地域に裾野を広げるシステム作りが必要です。
今回の勉強会では、地域の特性を把握し、職種間の垣根を超えた「食支援」の道標について紹介します。①「食べる」機能の維持・向上、②誤嚥性肺炎の予防、③爽快感の提供、④コミュニケーションの円滑化、⑤社会性の維持など機能帰結（ケア効果）を大まかに予測した地域での取り組みについて紹介する予定です。