上顎６番が萌出してこない

2010年12月15日（水）

　学校歯科検診に行くと、小学２，３年生でも上顎６番が萌出していない児童を時々見かける。歯科医院で精査すると、乳歯Ｅの遠心に食い込んで萌出できない時と７番歯胚形成がない場合がある。前者の場合は、歯肉弁切除と６番遠心移動の工夫をすれば萌出が促される。
　しかし、後者の場合は様々な処置によってもほとんど変わらず、萌出時期がかなり遅れ、７番の萌出時期に近い可能性もある。上下大臼歯による咬合が長期間にわたり無いために、咀嚼能率や上顎歯列弓の発育が悪くなる。また、下顎６番の挺出も起きる。したがって、口の働きを整え、上顎６番の萌出に備える。特に、いろんな硬さや大きさの食材を食べて物性を感知する口蓋の前方部を育てる。６番萌出後に歯列弓を拡大する。

参考に
萌出障害の咬合誘導
kojima-dental-office.net/20111016-2447#more-2447

患者　　７歳女児
初診　　平成２２．５．１４．
主訴　　左下６番に穴が開いた
現症　　上顎の歯列弓が非常に小さい
　　　　上顎２番は未萌出、スペース不足
　　　　上顎左右６番が未萌出
　　　　口蓋に吸啜窩がある
　　　　舌を前に出すと、細く尖っている
　　　　給食時間（２０分間）内に食べられない
　　　　いびきや歯ぎしりがある

検査所見
　パノラマレントゲン写真にて
　　　　　　　上顎６番はまだまだ高位にある
　　　　　　　上顎７番の歯胚が確認できない
　　　　　　　下顎７番の歯胚は歯冠の３分の２以上が石灰化している
　　　　　　　下顎５番が先天性欠如
　唾液量は５分間で３．０ml
　最大開口維持時間　　７秒

   経過
　５／１４　口腔内の状態等を説明し、口腔機能の問題点を指摘し、
　　　　　改善方法を提案する
　　　　　　左下６番にコンポジットレジン充填
　５／１５　Ｔ４Ｋを就寝時と日中１時間装着開始する
　　　　　　踵をしっかり床に付けてなどの食姿勢を整える
　　　　　　しっかり噛んで食べられるように食物の形態を工夫する
　９／８　　下顎２～２が前方へ移動し、切端咬合になる
            最大開口維持時間　６０秒
　　　　　　３０分あれば食べられるようになる
　　　　　　いびきや歯ぎしりが無くなる
　　　　　　口笛の音が微かにするようになる
　　　　　　Ｔ４Ｋの舌側部が裂ける

　１０／１３　唾液量は５分間で７．０ml
食事時の姿勢がよくなる

上顎６番が萌出してこない　パート２
　６番萌出後に歯列弓を拡大しようと、口腔機能訓練を続けてきたが、８歳になっても上顎６番は未萌出のままだった。そこで、直面する課題である上顎２番のスペース不足解消のために、床型エキスパンションによる側方拡大を提案し、本人・家族の協力を得て試みることになった。

経過
平成２３年
４／１３　治療法を説明し、承諾を得て印象採得。
４／２５　床型エキスパンションを夜間に装着し、少しずつ拡大し始める
　　　　　日中１時間はＴ４Ｋを装着し、口唇閉鎖、鼻呼吸、舌訓練をする

６／１５　右上２番が萌出し始めため床が入らなくなったので、
　　　　　当たるところを削合調整する。

１０／５　上顎２～２までのスペースを確保し萌出。
　　　　　６番は未萌出

１２／２７　パノラマＸ線写真にて上顎７番の歯胚を確認

上顎６番が萌出してこない　パート３
　９歳になり、右上６番はわずかに萌出し、半年ほどで萌出が完了した。しかし、左上６番はなかなか萌出せず開窓術を施行し、Ｅの遠心部の削合や抜歯も行い、ようやく１０歳後半に萌出を完了した。６番萌出遅延による５番のスペース不足をリンガルアーチにて解消し、そして、すべての装置から解放されて中学生を迎えた。今後も引き続き経過観察を行う。