ケアハウス白帆台

2016年08月02日（火）

　８月２日（火）１時半から３時半までケアハウス白帆台にて「基礎講習会　口腔ケアを考える」を開催し、ケアマネージャー、看護師、栄養士、相談員、介護職員１１名が参加しました。レジュメに添ってパワーポイントデータを見ながら解説しました。途中の相互実習も和気あいあいと楽しく行いました。質問も多く、充実した会となり、共通理解が深まりました。今後さらに利用者さんのために協力していきたいと思います。

基礎講習会　口腔ケアを考える
講師　　小島歯科医院　院長　小島登
日時　　　平成28年8月2日（火）13:30～15:30　
会場　　　ケアハウス白帆台
siraho.com/siraho/

参加職種
ケアマネージャー　　　１名
看護師　　　　　　　　１名
栄養士　　　　　　　　１名
相談員　　　　　　　　１名
介護職員　　　　　　　７名
計　　　　　　　　　１１名

レジュメ
　はじめに　口腔ケアとは
　　１．本人・家族・介助者の口腔清掃
    　　うがい、歯磨き、義歯の清掃、粘膜・舌の清掃
　　２．歯科衛生士による専門的な口腔ケア
　　　①治療的なクリーニング（器質的な口腔ケア）
　　　②口腔機能回復（機能的口腔ケア）
　　　　　　リラクゼーション（脱感作）、口腔周囲筋の運動訓練、
　　　　　　咳嗽（せき払い）訓練、嚥下促進訓練、発音・構音訓練　
　【口腔ケアの効果】
　　１．誤嚥性肺炎のリスク回避
　　２．風邪・インフルエンザのリスク回避
　　３．食べる意欲の改善
　　４．栄養状態の改善（ＭＮＡスコア）
　　５．認知症予防
Ａ．口腔内状態と口腔機能
　【ポイント】
　　　・プラークと食物残渣は違う。
　　　　　　前者は清掃の問題、後者はリハビリ。
　　　・麻痺側、使わない方が汚れる
　　　　　　口から食べていない経管栄養の方が汚れる
　　　　　　食べなくても清掃する
　　　・うがいができるかどうかは口腔ケアの難易度の大きな目安
　　　・下唇がスイッチ、上唇が１回量
　　　・胃ろうでも誤嚥性肺炎は起きる
　　　　　　唾液は呑みこんでいる
　　　・舌を口唇より前に出せない人は、下の総義歯を使えない
　　　・入れ歯の効果
　　　　　上の入れ歯入れるだけ唾を呑み込みやすくなる
　　　　　入れ歯を上下入れて奥歯がしっかり咬めると、
　　　　　　お腹に力が入り上体を起こしやすい
　　ａ．歯肉
　　　１．歯肉炎
　　　２．歯周炎
　　　　　①腎疾患
　　　　　②糖尿病
　　ｂ．舌
　　　・舌苔は積もった状態ではなく、舌乳頭が伸びてブドウ球菌が付着したもの
　　　・地図状舌　ストレス
　　　・舌静脈　　
　　ｃ．口臭
　　　・朝起きた時は誰でも口臭があるが、食事をすれば消える。唾液で洗い流される。
　　ｄ．口腔乾燥
　　　・安静時唾液分泌は低下するが、刺激時唾液は変わらない
　　　・しっかり咬めれば唾液は減らない
　　　・加齢によって味細胞は減らない
　　　・唾液分泌によって味刺激を可能とし、味覚により唾液分泌を促す
　　ｅ．口腔機能
　　　　・舌打ち、舌による口蓋の海苔剥がしなど
　　　　・ぶくぶく、ごろごろのうがい
　　　　・パタカの発声やアウベ体操
　　　　・食事時の姿勢
Ｂ．相互実習　　２人一組
Ｃ．日頃の口腔ケアを適切に行うポイント
　ａ．本人（介護者）が行うセルフケア
　　　・誤嚥させない
　　　・口腔ケアはできるだけ痛くないように気持ちよく
　　　・保湿が大切（特に口唇）オーラルバランス等を利用する
　　　・前歯部は鋭敏なので奧から歯ブラシを当てる
　ｂ．ケアしやすい姿勢と高さ
　　　・座位が取れる方はその姿勢で
　　　・ベットの方は背中を３０～６０度ぐらい少しずつ上げ、
　　　　　膝を軽く曲げ、身体が足元へずれていかないように工夫する
　　　・全くの寝たきりの方で、ヘッドアップに危険性があり水平位で
　　　　　行う場合は誤嚥に特に注意し、健側を下にする
　　　・術者の腰に負担のかからないように高さを調整する
　ｃ．歯科医師、歯科衛生士が行う専門的口腔ケア
　ｄ．口腔ケアグッズ
　　　口角鈎
　ｅ．口腔ケアに伴うリスクの管理
　　　　奧から手前への清掃が基本
　　　　誤嚥を防ぐために姿勢が大切。口の健常側を下にする
　　　　舌の観察　舌苔、地図状舌、舌下部静脈
　　　　誤嚥は始めに起こりやすいので、１０分以上前から口腔ケアの体勢を整えておく
　　　　食後３０分ほど座位を保つ　直ぐに寝かせない

　Ｄ．口から食べる支援と口腔リハビリ
　　ａ．誤嚥性肺炎
　　　１．原因が食品なのか唾液なのかを区別する
　　　２．唾液誤嚥
　　　　　・嚥下運動はほぼ咽頭粘膜の反射
　　　　　・　　　口腔ケアにより衛生状態を改善（対症療法）
　　　　　　　　　末梢刺激による機能回復への期待      冷水刺激
　　　３．食物誤嚥
　　　　　・嚥下筋の筋力・緊張低下
　　　　　・咀嚼力の回復は嚥下力の回復ももたらす
　　　４．嚥下と呼吸の協調性低下
　　　　①口呼吸になると誤嚥の問題が生じる
　　　　②呼吸が速く、嚥下に時間がかかるので、
　　ｂ．口の働きの発達
　　　アイコンタクト（スキンシップと話しかけ）が必要
　　　　・口腔の過敏さを除去しないと、
　　　　　　スムーズな感覚入力と緊張のない筋肉運動ができない
　　　　・優しく全身を触ることで、情報が入りやすい体と心が形成される
　　　１．原始感覚系　→　識別感覚系
　　　２．反射的な運動　→　随意運動
　　　３．固有感覚
　　ｃ．口から食べるために
　　　１．要介護者の食生活
　　　　・むせや誤嚥がないかチェックする
　　　　・食べていた頃のように介助・工夫する
　　　　・下唇がスイッチ、上唇が１回量、口を閉じて嚥下する
　　　　・目を閉じて食べさせてもらうと、介助の仕方がよく分かる
　　　　・みじん切りはばらけて食べにくい
　　　　・唾液が少ないとまとまらない
　　　　・ほんの少し痛くても食べなくなる
　　　　　　義歯の調整や修理
　　　　・上の前歯があるだけで食べやすくなる
　　　２．姿勢を整える
　　　　①上肢を使用できる安定した座位姿勢
　　　　②頭頸部が軽度に前屈
　　　３．口を閉じて嚥下する
　　　　・上唇を育てる　ストロー→　コップ飲み、風船の膨らまし
　　　　・上顎前歯があれば上唇の筋は鍛えられる
　　　　　　上顎だけでも義歯を入れる。
　　　　　　舌が上下、左右に動くようになってから下顎の義歯を作る

最後に　重点対象者の診察と個々の歯科治療や口腔ケア計画の立案
  　　　①お口のトラブルがある（歯が痛い、入れ歯が合わない）
　　　　②口臭や舌苔、歯肉からの出血がひどくなってきた
　　　　③食物残渣が増えてきた、口腔内に麻痺がある
　　　　④うがいができない、経管栄養の方
　　　　⑤微熱を繰り返す、むせがひどい、呑みこみづらくなる
　　　　⑥食欲がない、体重が減少してきた
　　　　⑦入所間もない方