夕陽ヶ丘苑

2013年10月02日（水）

介護予防事業所における口腔ケア従事者育成事業
　１０月２日（水）午後１時から３時まで特別養護老人ホーム夕陽ヶ丘苑にて、基礎講習会「口腔ケアを考える」を行いました。看護師、介護士　１７人の参加があり、熱心に聴講し、相互実習にも積極的に取り組んでいました。また、拒否される方や含嗽困難な方の対応、舌苔とカンジダ菌の見分け方、硬くなった舌苔を軟らかくする方法、義歯安定剤の使い方など現場からの多くの質問、相談がありました。　　

レジュメ
用意するもの
　　各自　歯ブラシ、コップ、ガーグルベースン、スプーン、手鏡、プリン
    施設　パソコン、プロジェクター、スクリーン、水、バケツ
　　医院　パワーポイントデータ、レジュメ、
          資料（お口の管理手帳、嚥下体操、唾液腺マッサージ、）
          口腔ケアグッズ（タフトブラシ、アイスマッサージ、口角鈎

　はじめに　口腔ケアとは
　　１．本人・家族・介助者の口腔清掃
    　　うがい、歯磨き、義歯の清掃、粘膜・舌の清掃
　　２．歯科衛生士による専門的な口腔ケア
　　　①治療的なクリーニング（器質的な口腔ケア）
　　　②口腔機能回復（機能的口腔ケア）
　　　　　　リラクゼーション（脱感作）、口腔周囲筋の運動訓練、
　　　　　　咳嗽（せき払い）訓練、嚥下促進訓練、発音・構音訓練　
　【口腔ケアの効果】
　　１．誤嚥性肺炎のリスク回避
　　２．風邪・インフルエンザのリスク回避
　　３．食べる意欲の改善
　　４．栄養状態の改善
　　５．認知症予防

Ａ．口腔内状態と口腔機能
　【ポイント】
　　　・プラークと食物残渣は違う。
　　　　　　前者は清掃の問題、後者はリハビリ。
　　　・麻痺側、使わない方が汚れる
　　　　　　口から食べていない経管栄養の方が汚れる
　　　　　　食べなくても清掃する
　　　・うがいができるかどうかは口腔ケアの難易度の大きな目安
　　　・下唇がスイッチ、上唇が１回量
　　　・胃ろうでも誤嚥性肺炎は起きる
　　　　　　唾液は呑みこんでいる
　　　・舌を口唇より前に出せない人は、下の総義歯を使えない
　　　・入れ歯の効果
　　　　　上の入れ歯入れるだけ唾を呑み込みやすくなる
　　　　　入れ歯を上下入れて奥歯がしっかり咬めると、
　　　　　　お腹に力が入り上体を起こしやすい
　　ａ．歯肉
　　　１．歯肉炎Gingivitis＝Gingivitis without attachment loss
    　　　　歯肉に限局した炎症で発赤、腫脹が見られ、無痛に出血します。
    　　　　歯肉炎は非特異的感染であり、プラークの増加が原因と考えられます。
　　　２．歯周炎Periodontitis＝Gingivitis with attachment loss
    　　　　レントゲンにて歯槽骨吸収が見られます。
    　　　　歯の支持組織の破壊を伴う歯周炎では
　　　　　　特異的な感染が見られます。
　　　　　　歯周病原菌
　　　　　　　Porphyromonas gingivalis
    　　　　　Tannerella（Bacteroides）forsythensis
    　　　　　Treponema denticola
     　　　　　Prevotella intermedia
     　　　　　Aggregatibacter（Actinobacillus）actinomycetemcomitans
　　　　　　などが考えられています。
　　　　　①腎疾患
　　　　　②糖尿病

　　ｂ．舌
　　　・舌苔は積もった状態ではなく、が伸びてブドウ球菌が付着したもの
　　　・ガンジダは抗真菌薬（フロリードゲル経口用を１日５グラム、
　　　　　　　　　　　　　　３回に分けて７から１４日塗布）
　　　・地図状舌　ストレス
　　　・舌静脈　　
　　ｃ．口臭
　　ｄ．口腔乾燥
　　ｅ．口腔機能
　　　　・舌打ち、舌による口蓋の海苔剥がしなど
　　　　・ぶくぶく、ごろごろのうがい
　　　　・パタカの発声やアウベ体操
　　　　・食事時の姿勢

Ｂ．相互実習　　２人一組
　　目を閉じて、スプーンでプリンを食べさせてもらう
　　歯ブラシにて下７番舌側と上７番の遠心を磨いてもらう
　　　　上唇小帯の痛みを体験

Ｃ．日頃の口腔ケアを適切に行うポイント
　ａ．本人（介護者）が行うセルフケア
　　　・誤嚥させない
　　　・口腔ケアはできるだけ痛くないように気持ちよく
　　　・保湿が大切（特に口唇）オーラルバランス等を利用する
　　　・前歯部は鋭敏なので奧から歯ブラシを当てる
　ｂ．ケアしやすい姿勢と高さ
　　　・座位が取れる方はその姿勢で
　　　・ベットの方は背中を３０～６０度ぐらい少しずつ上げ、
　　　　　膝を軽く曲げ、身体が足元へずれていかないように工夫する
　　　・全くの寝たきりの方で、ヘッドアップに危険性があり水平位で
　　　　　行う場合は誤嚥に特に注意し、健側を下にする
　　　・術者の腰に負担のかからないように高さを調整する
　ｃ．歯科医師、歯科衛生士が行う専門的口腔ケア
　ｄ．口腔ケアグッズ
　　　口角鈎

　ｅ．口腔ケアに伴うリスクの管理
　　　　奧から手前への清掃が基本
　　　　誤嚥を防ぐために姿勢が大切。口の健常側を下にする
　　　　舌の観察　舌苔、地図状舌、舌下部静脈
　　　　誤嚥は始めに起こりやすいので、１０分以上前から口腔ケアの体勢を整えておく
　　　　食後３０分ほど座位を保つ　直ぐに寝かせない

　Ｄ．口から食べる支援と口腔リハビリ

最後に　重点対象者の診察と個々の歯科治療や口腔ケア計画の立案
  　　　①お口のトラブルがある（歯が痛い、入れ歯が合わない）
　　　　②口臭や舌苔、歯肉からの出血がひどくなってきた
　　　　③食物残渣が増えてきた、口腔内に麻痺がある
　　　　④うがいができない、経管栄養の方
　　　　⑤微熱を繰り返す、むせがひどい、呑みこみづらくなる
　　　　⑥食欲がない、体重が減少してきた
　　　　⑦入所間もない方