咬合の安定を考える

2010年12月01日（水）

　虫歯による歯の崩壊があまりにも進むと咬み合わせに変化が起こり、顎関節や全身にも影響を及ぼす。複雑に絡み合った様々な要素を解きほぐし、問題点を説明し治療計画を提案し、全体像と優先順位を相談する。間食を含めた食事の改善とプラークコントロールの定着を目指す。同時に全身状態や口腔内の反応と健康に対する意識の変化を見ながら、順序立てて治療を進めていく。
患者　　２４歳女性
初診　　昭和６２年５月１２日
主訴　　右上臼歯部冷水痛と上顎前歯部の補綴
現症　　頭が左へ傾く
　　　　閉口時の右顎関節にクリックがある
　　　　下顎の正中は左へ偏位（下顎は３前歯）
　　　　咬合が不安定で、交叉咬合（左上２～６が反対咬合）
　　　　左下５～７が舌側傾斜
　　　　左上２番が舌側に転位している
　　　　左上１番から右上２番までが欠損していて義歯が装着されている。
　　　　臼歯部の多数歯にカリエスがある

経過
　５／１２　パノラマＸ線写真、模型
　　　　右上６番抜髄、右上５番歯髄保護処置、右上４番抜歯

　（仮治療方針）
　　　①炭酸飲料の禁止やよく噛んで食べる等の食事指導と
　　　　　プラークコントロールの定着
　　　②痛みの対応を含めた根管内処置及び抜歯
　　　③症状が落ち着いたら咬合安定を考える
　５／１３
　　　　左上６番抜髄
　５／１５
　　　　右下７番抜髄
　５／１９
　　　　右下６番感染根管処置
　５／２０
　　ＭＫＧ所見
　　　　閉口時１．２㎝ぐらいにクリックが認められる
安静位から咬合時に左後方へずれる