小島歯科医院 名誉院長ブログ

側方拡大とＴ４Ａ併用による上顎前歯の前方移動

2011年12月10日（土）


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　矯正を内に秘めた中高年が増えているが、そのほとんどの方は、煩わしさからあきらめている。ゆっくりでもいいから、目立たなく苦痛の少ないことを望んでいる。
　上顎２番の舌側転位の患者さんに対して、以前はリンガルアーチに補助断線を付けて治療していたが、食事など日常生活にかなり苦労があった。今回、床型エキスパンションを夜間に使用し、日中に１時間ほど筋機能訓練用のＴ４Ａを入れて口唇閉鎖と鼻呼吸、舌運動の練習した。違和感なく治療を続けることができ、実施後３か月ほどでかなり改善した。側方拡大することにより口の中が広くなり、Ｔ４Ａの効果も相まって前歯も前方へ拡大してきた。その後、床型エキスパンションを中止し、夜間もＴ４Ａへ切り替えた。上下臼歯部の咬合も安定してきた。

症例
患者　　６３歳女性
初診　　平成２３年４月１８日
主訴　　左上７番が腫れて痛い
現症　　左上７番の腫脹と左上下６、７番の咬合痛
　　    上顎両側２番と下顎両側５番が舌側転位
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経過　４／１８　歯周基本検査にて歯周炎による腫脹と診断し、抗生剤を投与する
　　　４／２２　７番部の腫脹は消退し、痛みもなくなる
　　　　　　　　赤染めによるブラッシング指導とスケーリング
　　　４／２６　今後の治療計画を説明する
　　　　　　　プラークコントロールの徹底と定期的なクリーニング及び
　　　　　　　　　①Ｔ４Ａによる筋機能訓練
　　　　　　　　　②床型エキスパンションによる側方拡大
　　　　　　　　　③リンガルアーチによる前方拡大
　　　５／１２　Ｔ４Ａの夜間使用と昼間１時間訓練（口唇閉鎖と鼻呼吸）
　　　　　　　　その日から朝までＴ４Ａは外れず、気持ちよく眠れた
　　　５／１９　エキスパンション開始
　　　　　　　　　（毎日ネジを４５～９０度回転させ拡大する）
　　　　　　　　Ｔ４Ａは昼間１時間訓練のみ
　　　６／２２　左右３～５は側方拡大
　　　　　　　　左右２番は唇側へ移動
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　　　７／２８　左右２番は切端咬合
　　　　　　　　口の中が広くなり快適になった
　　　８／１８　拡大を終了し保定装置として夜間使用する
　　　　　　　　上下臼歯部の咬合が不安定になる
　　　９／２８　左２番は唇側へ移動、右２番はもう少し
　　　　　　　　床型エキスパンションの使用を中止し、夜間もＴ４Ａを使用する
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　　　１２／７　左右２番とも唇側へ移動
　　　　　　　　上下臼歯部の咬合は安定する
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平成２４年
　　　１／２０　下顎前歯の空隙が狭くなる

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装着のコツ
　床型エキスパンションは半日外していると、歯が内側に少し戻る。そのため、いきなり拡大すると入りにくくなるので、３０分から１時間前日の状態のまま試着し、確実に入ることを確認してから、ネジを回し拡大したものを装着して就寝する。

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