オムツ内排便『ゼロ』達成報告会・記念講演会

2016年11月12日（土）

特別養護老人ホームあかしあ荘
「科学的介護への挑戦」
～介護力向上に取り組んだ３カ年の成果と課題～
日時　平成２８年１１月１２日（土）午前９時３０分から午後１２時１５分まで
場所　石川県西田幾多郎記念哲学館　哲学ホール　３０３人
www.nishidatetsugakukan.org/mainmenu2_shisetsu.html
主催　社会福祉法人　相生会
care-net.biz/17/aioikai/

　１２日（土）石川県西田幾多郎記念哲学館にてオムツ内排便『ゼロ』達成報告会・記念講演会開催されました。特別養護老人ホームあかしあ荘の取り組み、事例報告と国際医療福祉大学大学院教授　竹内孝仁氏の記念講演がありました。
　会場内は超満員でした。市民の方々の期待感があふれていました。介護士さんの事例報告も生き生きとしていました。駐車場、会場内、受付のスタッフさんの一生懸命さが伝わり、自立支援介護へのチームとしての熱意をひしひしと感じました。しっかり噛めるようにする歯科医の責任を痛感しました。

内容
　Ａ．特別養護老人ホームあかしあ荘の取り組み
　Ｂ．事例報告
　　　　事例１「人生、これからやわいね」　　介護士　大澤卓也
        事例２「歩いて妻のもとへ」          介護士　櫻井篤史
        事例３「あんやと、あんやとね」　　　介護士　中　恵実
　Ｃ．記念講演会「新しい老人ホームが誕生した」
　　　　講師　国際医療福祉大学大学院教授　竹内孝仁氏
www.iuhw.ac.jp/daigakuin/faculty/health_welfare/care/staff/takeuchi_takahito.html

メモ
Ａ．特別養護老人ホームあかしあ荘の取り組み
　１．科学的介護への挑戦
　　①基本理念
　　　笑顔で元気にその人らしい生活をしていただく　
      「自立支援」を推進する
　　　「病気になったら病院で治す、要介護になったら特養で治す」
    ②ビジョン
　　　・科学的介護で４つの基本ケアに取り組み、
　　　　　日常生活動作をもう１回自立できることに挑戦する
           ・施設を挙げて、オムツ内排便「ゼロ」に取り組む
    ③戦略、戦術
　　　・老人福祉施設協議会が主催する科学的介護実践講座「介護力向上講習会」に参加
　　　・週４回のケア会議、月１回の委員会

　２．４つの基本ケアの解説
 

    ①水分　１日１５００ml以上の水分摂取
　　　【水分摂取による効果】
          ＊日中の覚醒を促し生活リズムをつくる
          ＊活動性の向上
          ＊夜間不眠の解消
          ＊認知症状の改善
　朝の目覚めのコップ１杯の水
kojima-dental-office.net/blog/20210816-14859　　　

            ・午前に１日量の半分以上摂取する
　　　  ・動く前後に飲む
           ・水分の種類を増やす
            ・昔の習慣、好みを知る
    ＊水分の出入りから飲水の量を算出
　　＊水分不足による影響（表２）
　　＊心疾患の方は、浮腫、体重増加を観察

　　②食事　　１日１５００kcal摂取
　　　・安全な食事の条件
　　　　　常食（食物繊維）
        　　　 水分
          　　　自力摂取
         　　　 姿勢（座位姿勢）
          　　　義歯
　　　・口腔機能
　　　　　食事前後に口腔ケア、口腔体操
　　③排便　　水分摂取量と活動量の増加により、下剤に頼らずトイレでの自然排便
        ・起床時の冷水、冷乳が効果的
        ・排便間隔、時間帯をつかむ
        ・１日１回以上の座位排便の促し
        ・食物繊維の補てん（寒天ゼリー、ファイバーなど）
　　④運動　　歩行、活動
　　　立位訓練→つかまり立ち→目的を持った歩行
　　　　・歩行は起立性大腸反射が起こり自然排便に繋がる
        ・車椅子から椅子へ移行
        ・歩行による活動量を増加
        ・離床の促し

　３．取り組みの結果　　入居者１００人
　　　　平均介護度が良くなる
　　　　トイレ排便率が向上
　　　　水分平均摂取量が増加

　４．今後の課題
　　　　＊水分摂取量１５００ml
          　　（水分量の増加に伴い活動量の増加）
  　　      ＊食事の常食化
    　　    ＊認知症の改善

Ｂ．事例報告
　１．事例１
    ①アセスメント
　　　課題                                　　　　  ケアプラン
　　　　・水分量の不足　　　　　　           ・水分摂取量の増加
　　　　・活動量の不足                        　　　・活動量の増加
　　　　・ミキサー食の摂取                 　　   ・常菜の摂取
　　　　・定時下剤の使用                     　　　 ・定時下剤の中止
　　②実際の取り組み
　　　　・水分摂取量が増加
　　　　　　４００ml →１３００ml
　　　　　　飲み物の種類を増やし、好きな飲み物を選択させる
　　　　・活動量の増加
　　　　　　トイレ誘導時に不安定で立位できず、本人も消極的
                （職員が抱えて２人介助）
　　　　　　　→手すりを握って健常側片足つかまり立ち　
　　　　　　　　（１人介助）　
　　　　　　移乗時に少しでも足を動かしてもらう　
　　　　　　　消極的だった→自ら足を出してくれるようになった
       　　 ・ミキサー食　→　見守りながら常食
　　　　　　　スプーン→箸
    　　    ・定時下剤の中止　→トイレでの自然排便
         

   【便秘を治す７つのケア】
                水分１５００ml以上
                歩行（歩行練習）、体操などの運動
                常菜　最も食物繊維が多い
                食物繊維の補てん　ファイバー、寒天ゼリー
                規則的生活（睡眠覚醒リズム）
                定時排便
                座位排便
　２．事例２
　　①アセスメント
　　　　課題                                  ケアプラン
        ・水分摂取量の不足　　　　　　　　　　・水分摂取量の増加
        ・終日オムツ使用　　　　　　　　　　　・トイレで排便
　　　　・車椅子使用　　　　　　　　　　　　　・歩行
　　②実際の取り組み
        ・水分摂取量増加
　　　　　　入所時８５０ml、　２，３口飲んですぐに拒否
　　　　　　毎晩晩酌していたので、徳利とお猪口で水分提供
　　　　　　　ノンアルコールビール→お茶
　　　　　　　酒は美味いと飲むようになり、昼はコップでお茶を飲むようになる
　　　　　　　夜は徳利とお猪口でお茶、酒を飲んでる気分になれる
　　　　・トイレで排泄
            紙オムツ→紙パンツ→布パンツ→オムツ内排便ゼロ達成
　　　　・歩行
　　　　　　１ヶ月歩いていない　歩くといことを忘れている
       　　　     ５秒のつかまり立ち
          　　　  介助して５，６歩（約１m）
        　　　    １６週目には歩行器で１８０m歩行
         　　　   妻の部屋まで杖をついて歩いていきハーモニカを吹いてあげた
　　　③まとめ
　　　　・基本ケアを行うことによって意欲の回復、上昇ができた

　３．事例３
      ①アセスメント
　　　　　課題                            ケアプラン
          ・水分摂取量不足                　・水分摂取量の増加
          ・食事自力摂取拒否                ・食事を自力摂取
          ・便失禁がみられる                ・トイレで排便する
          ・活動量不足                     　 ・活動量の増加
          ・認知力の低下                  　  ・認知症の改善
　　　②実際の取り組み
　　　　　・水分摂取量の増加
　　　　　　　入所時９００ml　トロミをつけて
                            ↓
　　　　　　　いろんな飲み物を用意して選んでもらう
　　　　　　　コップなど器も多くそろえた
                            ↓
　　　　　　　１ヶ月後１４００ml以上飲用できるようになった
　　　　　　　　トロミは必要なくなった
　　　　　　　　自力摂取できるようになる
　　　　　・食事を自力摂取
　　　　　　　他人の食べる姿勢が見える座席に変更
　　　　　　　　家族と一緒に寿し屋で食べられるようになる
　　　　　・トイレで排便する
　　　　　　　　紙パンツを使用して、便失禁状態が見られていた
　　　　　　　　　　　　　　　　↓
　　　　　　　　布パンツを使用してオムツ内排便ゼロ
　　　　　　　　立ち上がる→便意の現れ
　　　　　・認知症の改善
　　　　　　　　発語が少なく、行動の拒否があり、笑顔がない
                               ↓
                ２ヶ月後翌しゃべり、笑顔になった

Ｃ．記念講演会「新しい老人ホームが誕生した」
　　　　講師　国際医療福祉大学大学院教授　竹内孝仁氏
講演記録　資料のｐ18～20の赤線部分を読んでみてください
　１．水飲み運動
      　・水の生理学
　　　・１日１５００ml　（便秘の方は２０００ml、下剤は敵）
　　　・飲水の少ない人と物忘れに相関がある
   　   ・水を飲む人はトイレのために起きるが熟睡できる
　２．オムツ
      ・オムツをする→トイレに行かなくなる→動かなくなる→歩けなくなる
      ・人間性が音を立てて崩れていく
      ・人格を踏みにじられる
　３．ハイレベルな施設
　　　・オムツ内排便「ゼロ」に取り組む
　　　・全国６０００の特養のうち１１０カ所
　　　　　石川県は多い
　　　・地域自立相談室を作り地域の核となる
　４．介護保険のパラダイムシフト
      経済活性化会議　総理、財務、厚労省
　　　自立支援介護に向かう
　　　　①できないことを介助する→できないことをできるようにする
　　　　②専門職がみていて介護度が重くなるのはおかしい
　　　　③良くなっていくと報酬が下がるのはおかしい
　５．教育
        ①素人でもできると思われている間は給料は上がらない
        ②理論に裏打ちされた専門職になれば地位が上がる

竹内孝仁氏ご紹介
1966年　日本医科大学卒業。東京医科歯科大学医学部整形外科所属
1978年　東京医科歯科大学整形外科講師、同大学リハビリテーション部助教授
1991年　日本医科大学教授（リハビリテーション科）
2004年　国際医療福祉大学大学院教授（医療福祉研究科）
　この間、特に、1973年から特別養護老人ホームにおけるケアや在宅ケアに関する研究に取り組まれ、科学的介護を通じた「おむつゼロ」などを提唱。

現在、日本ケアマネジメント学会副理事長、リハビリテーション研究会会長、日本自立支援介護学会学会長等の要職を歴任され、介護福祉の第一人者として幅広くご活躍中。