５歳児の反対咬合
2023年02月25日（土）
当院では幼児から小学生の食べる機能を支援している。食事の姿勢や食べ方、食形態、口唇閉鎖等々である。その中で、反対咬合ではムーシールド、歯の萌出スペース不足ではT４Ｋも一つの選択肢として考えている。一番の変化は舌の可動範囲増ではないかと思う。舌が口腔底によどんでいるような反対咬合の幼児に、ムーシールドを２，３ヶ月夜間に装着していると、舌尖が口蓋乳頭部にしっかり当てることができるようになり、舌打ちがうまくできるようになり、前歯部の被蓋が改善してくるようである。飲み物がなくても奥歯でしっかり噛んで食事ができるようになり、唾液の分泌量も増えていく。食事時間も短くなり、発音が明瞭になったり、口呼吸から鼻呼吸の変化もある。
４前歯が生えそろう、８歳前後からムーシールドからプレオルソタイプⅢに変更し、１６歳頃まで日中１時間のかみ合わせる練習により咬合を安定化させる。
参考として
ムーシールド講演会 １
kojima-dental-office.net/20090215-2556
ムーシールド症例
６歳児の反対咬合
kojima-dental-office.net/20120820-2579
口の健全な育成について
kojima-dental-office.net/category/ikusei
症例 １
患者 ５才女児
初診 平成２２年１１月１５日
主訴 歯並びを治したい
現症 乳歯列の反対咬合
咬み合わせると下顎前歯によって上顎前歯覆い隠される
鼻づまり
経過
１１／１５ 口腔周囲の肉眼的所見や機能状態とムーシールドやその他の治療法を説明
１１／２４ 模型作製、セファロＸ線撮影
１２／９ 口腔内写真
唾液量 ０．５ml／５分
舌打ち音がクリアではない、タ・ラの発音が弱い
診査、検査の結果と治療方針の説明
ムーシールド開始
トレーニングの解説
踵を床にしっかりつけて姿勢正しく、よく噛んで食べる
舌打ちと上顎前歯で下唇を噛む練習
ムーシールドを入れて唇を閉じて鼻呼吸の練習
平成２３年
２／２１ 唾液量 ４．５ml／５分
舌打ち音がクリアになる
ムーシールド朝まで外れなくなる
１２／１ 両側Ａ脱落
両側下顎ＤＥにＣＲを添加して咬合挙上する
平成２４年
１／３１ 左上顎１番が口蓋側に萌出
３／１５ リンガルアーチ装着
４／２６ 左上顎１番が正常になる
９／１３ 両側１番が唇側、右上２番が口蓋側、臼歯部が咬合しない
リンガルアーチを除去し、よく咬んで食べるように指示
夜間にムーシールド装着
平成２５年
２／２８ リンガルアーチ再び装着
５／１８ 両側２番を唇側へ
６／２９ リンガルアーチ除去、夜間にムーシールド装着
平成２６年
２／８ カムゾウくんを利用した咀嚼能率訓練
５／２４ 臼歯部が空いてきた
６／１４ 夜間、チンキャップ装着開始
８／２ 臼歯部が噛んでくる
平成２７年
１／３１ 臼歯部がしっかり咬合する
平成２８年
１／９ 咬合が安定する
症例 ２
患者 ５才女児
初診 ２０１７年６月２６日
主訴 歯並びが気になる
現症 乳歯列の反対咬合
咬み合わせると下顎前歯によって上顎前歯が覆い隠される
食べるときにクチャクチャ音がする
口呼吸、以前に爪噛みの癖、中耳炎で耳鼻科に通う
経過
６／２６ 相談、ムーシールドの話
１２／２８ 歯並びを治したい
口腔周囲の肉眼的所見や機能状態と治療法を再度説明
２０１８年
２／１９ 右下Ｂがぐらぐらする
診査、検査の結果と治療方針の説明
検査
舌打ち音がクリアではない、タ・ラの発音が弱い
口腔内写真、模型作製
カムソウ君による咀嚼機能検査判定 ① ほとんど噛めていない
唾液量が少ない １．５ml／５分
舌の持ち上がりが悪い
舌先による口蓋に付けた海苔の剥がし時間 １５～２０秒
口腔機能改善に向けた指導
踵を床にしっかりつけて姿勢正しく、よく噛んで食べる
食事時に飲み物を置かない
治療開始
ムーシールドの夜間装着
日中１０分間、ムーシールドを入れて唇を閉じて鼻呼吸の練習
３／１９ ６歳
舌打ちなど舌のトレーニングの指導
５／１４
下の両側の２が萌出
上のＢ～Ｂが見えるようになる
上顎歯列弓が拡大し、咬合高径が高くなる
右上６番も萌出し、上下６番４本が咬合する
治療
ムーシールドを継続、朝まで外れない
６／１８
上顎歯列弓の拡大傾向が続き、オーバーバイトがかなり浅くなる
下顎歯列弓の狭窄が気になる
下顎２番の舌側萌出による叢生とＣ～Ｅの舌側傾斜
舌打ちなど舌のトレーニングの強化
９／１０
左のＡとＢ間のスペース拡大
上の１番萌出待ち
検査
カムソウ君による咀嚼機能検査判定③ しっかり噛めるようになる
１０／１５
上の両側１番が口蓋側に萌出
リンガルアーチの話をする
２０１９年
１／２１
リンガルアーチを装着、両側１番に補助断線
７／２９ ７歳
リンガルアーチの補助断線変更、両側１、２番に補助断線
１０／７
左の２番は切端咬合だが、残りの３前歯は正常咬合となる
リンガルアーチを除去し、ムーシールドへ戻す
食姿勢と食べ方を再確認し、舌打ちなど舌運動の猛特訓
２０２１年
１／２８ ８歳
上顎両側４番と下顎両側３番が生え替わる
下顎前歯の叢生改善せず スペース不足による下顎２番の舌側萌出
舌打ちの音がクリアになる
舌先による口蓋に付けた海苔の剥がし時間４秒となり、舌の持ち上がりが良くなる
１１／１ ９歳
上顎５番を残して全て永久歯に生え替わる
下顎歯列アーチが綺麗なU字形となる
下顎正中が左へ２mmずれている
検査 唾液量４．０ml／５分に増えるなど、ほとんどの口腔機能が改善
治療
ムーシールドからプレオルソタイプⅢに変更
日中１時間装着して、パフパフ咬合練習
２０２２年
８／１ １０歳
正常咬合 下顎正中の左２mmへのズレは変わらない
