脳性麻痺患者さんへの支援

2009年11月30日（月）

 自宅で療養している脳性麻痺患者さんに対して口腔内の様々な問題や相談に対応すると共に、歯科衛生士による口腔ケア、リハビリの実施と家族、他職種への指導を行った。また、多くの人たちと協力し、互いに学び合うことができた。

患者　　１１才女性
初診　　平成１３年１０月１５日
主訴　　右上Ｅが動揺し、内側に傾いてきた
特記事項　脳性麻痺　発病平成１２年５月１７日
現症　　　自宅ベッドにて療養している
日常生活自立度　Ｃ－２
人工呼吸器、胃瘻を装着
口腔領域
口腔衛生状態は良好で、歯肉の炎症も見られない
下顎前歯唇側歯頸部に脱灰が見られる
口腔乾燥あり
舌苔がべっとり付いている
口臭は僅かに感じられる
流涎が常時出ている
開口度は２横指以下
頬筋が硬くこわばっている（特に右）
舌は運動なく、大きい
治療方針　歯牙交代期の診査
右上Ｅを医科大の入院時に検討する
月４回歯科衛生士が訪問する
口腔ケア　歯と舌のブラッシング及び脱灰歯質の改善
口腔リハビリ　口唇、頬のマッサージと開口訓練
他業種との連携

経過　　　１０／１５より歯科衛生士が週に１回訪問し、
口腔ケアとリハビリテーションブラッシングを行う

リハビリ中に身体をのけぞらせる
１１／２０　触られるのになれてきた
徐々に口腔周囲筋の緊張がほぐれてきた
開口器より口角ワインダーを使用した方が口腔ケアがしやすい
平成１４年　歯科衛生士が週に１回訪問を継続
２／２５医科大にて右上Ｅを抜歯する
３／１１自宅にて右下Ｅにレジンを再充填する
４／１７お母さんがブラッシングをしてあげる時に
口角ワインダーを使用するようになる
９／４　下顎の両側Ｅがだんだん舌側へ傾斜
１１／６清掃用具が届きにくく奥舌の舌苔が多くなる
平成１５年　歯科衛生士が週に１回訪問を継続
１／２２右下Ｅが動揺し始めブラッシング時に出血する
３／２１から４／２６まで入院
５／７　入院中に右下Ｅを抜歯する
１１／５より開口器を使って舌苔を清掃
平成１６年　歯科衛生士が週に１回訪問を継続
１／７　右頬部が硬くなっているので、マッサージに時間をかける
９／２９　口が開きにくく開口器が入らなくなる
１２／１　家族、訪問看護師と協力して開口訓練することになる
手書きしたマッサージ法を共有した
平成１７年　歯科衛生士が週に１回訪問を継続
１／１２　開口が１横指から１横指半になる
３／２　　上下大臼歯が圧下してきた
７／６　　開口訓練時に顎関節部にジャリジャリ音がする
１２／７　右下６，７が圧下して見えにくくなる
平成１８年　歯科衛生士が週に１回訪問を継続
４／１９　下顎前歯が口蓋歯肉を噛むようになり
上顎臼歯部にマウスピースを装着する
平成１９年　歯科衛生士が週に１回訪問を継続