2017年11月12日（日）

浦長瀬昌宏著
ＫＡＤＯＫＡＷＡ　中経の文庫
６４０円
２０１７年１０月１４日発行
　嚥下トレーニング協会
www.enge.or.jp/

　のど仏の位置が低くなっても気にしている人は少ない。「飲み込み力」が弱くなったことを自覚することもなかなか難しい。しかし、４０代からすでに、のどの筋力は衰え始めている。のどを意識的に動かせない人も意外と多い。飲み込むことは、患者さん自らでしか行えない動作なので、患者さんの努力なしに「飲み込み力」（嚥下機能）を高めることはできない。適切な負荷をかけて鍛えてあげると、力を維持することができる。    チェック
・のどを上下に動かせる
・水を飲んだ後、のどを１０秒間上げたまま止められる

Ａ．誤嚥性肺炎
　誤嚥性肺炎は「飲み込み力」が弱くなって誤嚥しなければ、かかるはずのない病気。
のどに唾液が溜まるようになる→夜間に唾液を誤嚥する→咳やむせが多くなる→食事の誤嚥が増えてくる→咳嗽反射が衰える→誤嚥性肺炎が起こりやすくなる
　誤嚥性肺炎と診断された後の１年以内の死亡率は１７％、２年以内ではなんと５０％にも達する。
　誤嚥性肺炎は、食べ物や唾液をうまく飲み込むことができるようにならない限り、炎症はずっと続く。
　口の中をきれいにすれば、誤嚥性肺炎にかかる可能性を減らすことはできる。しかし、それでも唾液が気管に流れ込むのを防ぐことはできない。

Ｂ．「かくれ嚥下障害」（軽症の嚥下障害）
　飲み込みにくくなっても、症状が目に見えにくいので、歩行や認知の異常に比べると、嚥下障害は重症化するまで気づかれないことが多い。自分では気が付かないうちに「飲み込み力」が弱くなっている軽度の嚥下障害にかかっている人が多くいる。それを「かくれ嚥下障害」と呼ぶ。
　「飲み込むこと」は誰も手伝うことができない。のどは自分だけにしか動かせない。人はたった０．５秒から１秒という短い時間で、のど（喉頭）を上げ、舌を動かして、食べ物を飲み込んでいる。
　のど仏の位置が低くなっても気にしている人はいない。のどの位置が下がるということは、のどを支える筋力が低下している証拠、飲み込みにくくなることを意味する。のどの位置が下がっていると、その分、のどをさらに上げなければならないから、余計に筋力が必要となる。４０代からすでに、のどの筋力は衰え始めている。「飲み込みづらくなった」と感じた時には、すでに病状が進んでいる。

Ｃ．「のどを意識的に動かす」こと、あなたはできる？
　「飲み込むこと」は「のど（喉頭）がタイミングよく動くこと」。意識しなくてもできる動作。しかし、意識しても飲み込むこともできる。呼吸と同じ。深呼吸に対して、「深嚥下」と呼んでいる。
　深嚥下とは「しっかりとのどを意識的に動かして飲み込む」こと。のど（喉頭） がしっかり動かしていれば、「飲み込み力」も鍛えることができる。のどを意識的に動かせない人は、意外と多い。「のど認知証」と呼ぶ。
　ボイストレーニングをしている人は、すぐにのどを意識的に動かすことができた。声帯は喉頭にあるため、声帯を意識的に動かすことに加えて、喉頭も動かしている。特に、高い声を出すと、のどの位置が上がるので、のどの筋肉を鍛える効果がある。

Ｄ．「飲み込み力」を改善するための３つのステップ
　１．嚥下の仕組みを理解する
　のど（喉頭）の位置が分かれば、どのように動いているか、具体的なイメージを思い浮かべることができるようになる
　　①嚥下に関わる体の構造を知る
　　　　喉頭が上がると、食道の入り口が開き、食べ物が食道に入る。
　　　　喉頭がそのままの位置にあると、気管に吸気が入るようになっている。
　　②どのように飲み込んでいるか？
　　　　飲み込む行為はマヨネーズのチューブをしぼる動きと同じ
　　　・のどの空間を絞り込み、食べ物を食道に送り込む
　　　　舌を後ろに動かし、喉頭を上げ、のどの中を狭くする。
　　　　ギュッと狭くする圧力によって、食べ物を食道へと運んでいる。
　　　・食べ物がのどに入っても、喉頭が動かなければ食べ物はそのまま
　　　　のどの空間に溜まる。
      ・喉頭蓋を反転させることによって、気管に食べ物を入れないようにする
　　　　声門を閉じ呼吸を止める
　　③「飲み込み力」が弱くなる５つの理由
　　　・飲み込む動きが遅くなる
　　　・のど（喉頭）の位置が低くなる
　　　・のどの感覚が鈍くなると、嚥下反射が起こりにくくなる
           ・飲み込むタイミングを合わせられない
　　　・食道の入り口が開きにくくなる

　２．自分の「飲み込み力」を把握する
　　　・のどを上げて止められれば、「のどの認知症」ではない。
　　　・のどを指で押さえて左右に５ミリずつ横に動かせられればＯＫ。

　３．嚥下トレーニングで「飲み込み力」を鍛える
　適切な負荷をかけて鍛えてあげると、力を維持することができる
　　①水なしゴックン（空嚥下）ができるようになる
      ・のどを触り動いていることを確認する
      ・のどがどのように上下に動いているのかを理解する
      ・首のどの筋肉に力を入れているのかを確認する
      ・使っている筋肉に意識的に力を入れる
      ・水の量をできるだけ減らし、のどを上げる
      ・水無しでゴックンする
　　②のどを上下に動かせるようになる
　　　　実は意外と難しい、のどの上げ下げ
　　　・のどを上げる　　　水なしごっくんができれば上がっている
　　　・のどを下げる　　　意外とできない、のどを上げた後に力を抜く
　　　・のどを上げ下げする、幅を広げる　　ゆっくり動かしたり、速く動かしたり
      　　　　　　　　　　　　　　　　　　できるだけ大きく動かす
　　③のどを上げ、そのまま止められるようにする
　　　・少量の水をごっくんし、そのまま、使った筋肉に力を入れ続ける
　　　・慣れてきたら水なしでのどを上げたまま止める
　　　　１０秒間キープする→勢いよく息を吐き、気管に飲み物が流れ込むのを防ぐ
    ④正しい飲み込み方を身につける
　　　・あごを引くことと、のどを上げることのタイミングを合わせると、
　　　　うまく飲み込むことができるようになる。
　　　・飲み込む瞬間、人は呼吸できない。飲み込む直前、人は息を吸う。
　　　　そして、飲み込んだ後は、息を吐く。人は、これらの動作を無意識に行っている。

《しっかり飲み込めるようになるための３要素》
　１．筋力　　のどを上げる筋力をアップさせる
      意識的にのどを動かす、のどを上下に動かす、のどを上げて止める
      普段以上にのどを動かす、負荷をかける
　２．感覚　　のどの感覚を鋭くする
      ものがのどの中に入るのを「感じる」
      普段から「のどごし」、食べ物や飲み物の温度や硬さ、味などを意識することができれば、より感覚を鍛えることができるようになる
　３．タイミング　　のどを上げるタイミングを体に覚えさせる
　　　飲み込む瞬間にあごを引くと、タイミングを覚えることができる
　　　飲み込む瞬間にあごを引くと、タイミングを覚えることができる。

《のどが上がったまま止まっているかを確認する方法》
　①のどが上がっている間は呼吸できない（息を止めるとのどが上がるわけではない）
　②舌の奥からのどの上の間の筋肉に力が入っている
　③首のすじがピンと張る
　④のど仏が上に動く
　⑤のどのへこみが触れられなくなる

「飲み込み力」の低下が分かる自己チェック
《「飲み込み力」の低下が分かる１０の症状》
　　　・痰がのどによく溜まる
　　　・唾液が多いと感じることになった
　　　・声の感じが依然と変わってきた
　　　・食事中や食後に、よくむせるようになった
　　　・咳払いをすることが増えた
　　　・寝ている時に、よくむせるようになった
　　　・飲み込む時に、引っかかる感じがする
　　　・のどがつまった感じがする
　　　・液体のほうが固形物より飲み込みにくい
　　　・食べ物や飲み物が鼻に流れてくる
　評価
    ０～１　→今の段階では、「飲み込み力」はしっかりしている
    ２～４　→少し「飲み込み力」が弱くなっている
    ５～７　→かなり「飲み込み力」が弱くなっている
    ８～１０→すでに嚥下障害になっている可能性がある

《「飲み込み力」の低下が分かる１０の体のチェック》
　　　・空嚥下ができる
　　　・のどを上下に動かせる
　　　・水を飲んだ後、のどを１０秒間上げたまま止められる
　　　・舌をしっかり動かせる
　　　・口を開けて、スプーンでのどの奥を突くと「うえっ」となる
　　　・噛み合わせがしっかりしている
　　　・首に柔軟性がある
　　　・のどを支える筋肉に柔軟性がある
　　　・声を長く出し続けられる
　　　・姿勢がよい
　評価
    １０　→今の段階では、「飲み込み力」はしっかりしている
    ８～９→少し「飲み込み力」が弱くなっている
    ５～７→かなり「飲み込み力」が弱くなっている
    ０～４→すでに嚥下障害になっている可能性がある