石川県歯科医師会・石川県看護協会連携事業　研修会

2019年01月27日（日）

テーマ　在宅療養者の歯科と看護の連携を切り拓く
日時　　平成３１年１月２７日（日）　10:00～12:30
　講演Ⅰ　　10:00～11:30
　　演題　訪問歯科診療から要介護高齢者の「食べる力」をサポートする
          ー在宅療養高齢者の口腔機能管理と食支援ー
　　講師　公立能登総合病院　歯科口腔外科　部長　長谷剛志
　講演Ⅱ　　11:35～12:15
　　演題　歯科と訪問看護で療養者を元気にしよう
  　講師　石川県訪問看護ステーション連絡会　木谷幸子　
場所　　石川県歯科医師会館
          サテライト会場　同時中継
            ・珠洲市総合病院
            ・市立輪島病院
            ・公立能登総合病院
            ・加賀市医療センター
対象者　歯科医師、医師、歯科衛生士、看護師、
　　　　介護・母子保健に関わる全ての職種の皆様

メモ
講演Ⅰ　訪問歯科診療から要介護高齢者の「食べる力」をサポートする
１．食べる力が低下する原因
　１）加齢に伴って生じる機能低下によるもの（廃用）
　　　①甘みや塩味の感受性が低下→甘じょっぱい味を濃くする
　２）疾患や病気が原因となって生じるもの
　　　①機能的原因→脳血管障害や神経変性疾患に関連して
　　　　　　　　　　口腔から食道までの運動や感覚が障害される
　　　②器質的原因→炎症や腫瘍に関連して嚥下に関わる構造が障害される
　　　③心理的原因→認知機能低下に関連して食行動に関わる心理面が障害される
　認知症　専門医が教える最新事情
kojima-dental-office.net/blog/20180102-8482#more-8482
　　　　【認知症分類により食行動の現れ方が違う】
            Ａ．アルツハイマー型認知症
                ・どうやって食べればいいんだろう
                ・甘みを好む
                ・２段階ステージ　失禁・歩行障害がターニングポイント
　　　　　　　　　　環境との関わり障害←食支援
　　　　　　　　　　身体機能の障害　嚥下力の低下（筋力が落ちる）
            Ｂ．レビー小体型認知症
                ・虫がいっぱい入っている
                ・スプーンがうまくつかめない
                ・パーキンソン症状　食べこぼし、姿勢の傾き、送り込み障害
            Ｃ．血管性認知症
                ・むせて上手に食べられない
                ・正常な部分が比較的最後まで残っている
            Ｄ．前頭側頭型認知症
                ・早く食べたい
                ・たくさん食べたい
                ・我慢できない
　　　　注意点
　　　　　＊丸飲みによる窒息
　　　　　＊義歯を食べ物と思いこみ飲み込む
　　　　　＊薬が口の中に停滞している

２．食支援
　１）キュアからケア
      ①急性期は医療の視点から
          ・安全を重視
          ・管理が目的
      ②回復期、生活期、終末期は生活の視点←歯科介入
          ・尊厳を重視
          ・支援が目的
              口腔リハ　摂食嚥下機能の回復や維持向上を目的に
              訓練や支援計画を立案し多職種連携
　　２）食事場面の観察が大切
　　　①食べれるか食べられないかを決める前に確認しよう
　　　　　・本人の意思、食物認知機能、食形態
　　　　　・覚醒、姿勢、好き嫌い、体調、介助手技、歯科的問題
　　　　　・食欲、薬の影響、リハの効果
     　 ②食事観察サポートソフト「いーとみる」の活用
www.eatmiru.com/
　　　　観察力→洞察力
          ・食事場面の観察
          ・長所と短所の見える化
          ・食形態の検討
　　　③かにやしろえび　　　　
          ・か　食環境
          ・に　認知機能　特性を把握する
          ・や　薬剤　　　薬剤性嚥下障害
          ・し　心理　　　うつやストレスの他に、過去の記憶や嗜好も
          ・ろ　老化　　　筋肉量の減少、消化液の減少、腸の動きの低下
          ・え　栄養　　　免疫力の低下、意識レベルの低下
          ・び　病気　　　脳血管疾患や神経変性疾患

講演Ⅱ　歯科と訪問看護で療養者を元気にしよう
　・訪問看護の実際とサービス内容
　・訪問歯科診療と連携した事例紹介
　・訪問看護師からの訪問歯科診療について質問