歯周病に対する当院の考え方

2008年07月28日（月）

　歯周炎の原因は一定量以上の細菌繁殖（バイオフィルム）です。しかし現時点で、歯周疾患の鑑別診断や進行の予見に耐えうる細菌検査は確立されていません。また、たとえ原因菌がわかったとしてもそれに対する適切な治療法も確立されていません。それゆえ細菌と宿主の免疫応答のバランスの崩れを原因と考え、診断は歯肉炎であり、出血しなくなったとき治癒とします。プラ－クコントロ－ルするかどうかは患者自身の選択であり、当院ではハブラシを持ってくるかどうかで判断しています。 　歯周病原因菌増殖の影響が歯肉にとどまらず、コラ－ゲンバンドルを越えて歯槽骨にまで及び、歯周炎の結果として骨吸収が見られます。患者自身が行う原因に対する治療（プラ－クコントロ－ル）に少し遅れて、後遺症に対して評価して処置（後始末）を行い、機能回復を目指します。歯肉の発赤、腫脹の改善が見られてから、処置が治療環境を整えて治癒の手助けになります。治療と処置を区別して考えています。
　　　　原因－診断－治療－治癒　　－患者
　　　　結果－評価－処置－機能回復－医療機関

 症例　１

　この症例では、始めて来院した日に歯周病の病因について説明しました。翌日一生懸命ブラッシングしましたので、歯肉からの出血が見られます。担当歯科衛生士のアドバイスを聴き、ブラッシング技術を工夫し、よく噛む食事を心がけましたので、歯肉は少しずつ良くなっていきました。定期検診を続けていくことにより、健康な歯肉を維持していくことが出来ます。

患者　　５４歳　女性
初診　　１９８７年２月１２日
主訴　　上顎前歯の歯肉からの出血
診断　　慢性歯周炎
現病歴　３ヶ月前から歯肉からの出血があり、触らないようにしていたら、歯肉が赤く腫れてきました。
経過
　翌日　　一生懸命ブラッシングため歯肉からの出血が見られます。
　１週間後

２週間後 ３週間後

１ヶ月後 ３ヶ月後　　補綴物のマージンを形態修正

４ヶ月後 ８ヶ月後

１年後 １年６ヶ月後

２年後 ３年後

４年後

症例２

　この症例の場合は、来院当初見られた歯肉の赤い腫れは本人の努力によりかなり改善されました。しかし、３ヶ月においても健康な歯肉の状態ではありませんでしたので、局所麻酔を施して歯根面をきれいにしました。術後２０日で健康な歯肉が回復し、１年後のレントゲン写真でも骨吸収像は安定していました。その後定期検診を続けられ２０年後においても健康な歯肉の状態が続いています。

患者　４３歳　女性
初診　1992年1月6日
主訴　右上１番　口蓋側歯肉の発赤・腫脹
診断　成人性歯周炎
経過
１週間後
１ヶ月後

３ヶ月後　　手術当日 術後３週間後

１年後　骨吸収像が安定しています

３年後 １０年後

２０年後